ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Предыдущая123456789101112131415Следующая

Хирургическое лечение пороков развития у новорожден­ных имеет свои особенности. Они касаются травматичности операции, ее оснащенности, техники, длительности вмешате­льства, оперативного доступа, гемостаза. Правильное реше­ние перечисленных вопросов позволяет обеспечить оптималь­ный результат и предотвратить ошибки и осложнения.

Доступы у новорожденных должны быть щадящими, но в то же время достаточными для полной ревизии брюшной полости, позволяющими произвести эвентрацию кишечника.

разрез проводится параллельно кожным складкам, поэтапно разделяются ткани. Тщательная остановка кровотечения обя­зательна. Препаровка тканей производится острым скальпе­лем и маленькими препаровочными тупферами. Широко при­меняется гидравлическая препаровка и раздвпгание паль­цем. Надо стараться меньше захватывать ткани пинцетом или зажимом, не применять кишечные жомы при резекции кишки, беречь ткани от высыхания, пользоваться только от­сосом, а не салфетками для удаления жидкости из полостей. При ревизии органов брюшной полости не забывать вводить новокаин в корень брыжейки 0,25% 5—7 мл. В операцион­ной необходимо иметь специальный стол с электрическим по­догревом или электрические грелки.

Длительность хирургического вмешательства имеет боль­шое значение. Однако за счет скорости. вмешательства не следует ухудшать качество. Операция должна быть сделана быстро и щадяще.

Это во многом зависит от квалификации хирурга и анестези­олога, тяжести состояния больного ребенка. Последние годы приняты методики, которые предусматривают расчленение операции на несколько этапов, что позволяет снизить после­операционную летальность и улучшить результаты лечения. Во время операции следует тщательно подбирать шовный материал для наложения анастомозов, гемостаза и ушивания рай. Чаще пользоваться тонким капроном или шелком, при наложении анастомозов атравматическими иглами с капро-! ном, шелком или тонким кетгутом.

Во время операции необходимо помнить о тщательном и ; полном восполнении кровопотери, к которой новорожденные ,- особенно чувствительны. Все операции у новорожденных по ? поводу пороков должны сопровождаться переливанием кро-: ви, начатым еще до операции. При некоторых видах опера-! ций (удаление больших тератом, кист брыжейки, брюшно-3 промежностной проктопластике и др.) трансфузии бывают, как правило, значительными и начинаются еще до операции. Вовремя незамещенная кровопотеря приводит к геморраги­ческому шоку. Следует помнить, что во время операции зна­чительная часть крови депонируется, поэтому возмещение кровопотери должно быть увеличено на 20—25%.

Избыточное переливание крови приводит к отеку легких, невозмещепная кровопотеря — к гиповолемии и шоку. Мас-

с'ивные переливания могут вызвать осложнения, связанные с интоксикацией цитратом натрия, который связывает каль­ций сыворотки больного. Возникающая пшокальциемия мо­жет привести к остановке сердца и резкому снижению свер­тываемости крови. Для профилактики этого осложнения не­обходимо на каждые 100 мл перелитой крови водить 4 мл 5% раствора хлористого кальция. Большую опасность пред­ставляют переливания крови со сроком хранения более 3—5 дней. Следует широко пользоваться у новорожденных прямы­ми гемотрансфузиями. И, наконец, серьезную опасность представляют переливания крови холодной. Это заставляет хирургов согревать кровь перед переливанием до температу­ры тела.


5559910614577618.html
5559962365906671.html
    PR.RU™